Diagnóstico y tratamiento de la rotura fibrilar: una guía completa.

¿Qué es la rotura fibrilar?

Los músculos están formados por fibras musculares y cuando se someten a una tensión excesiva se pueden romper. Esta tensión puede ser causada por una sobrecarga muscular, un movimiento brusco o un impacto directo. Afecta con mayor frecuencia a las piernas pero se puede dar en cualquier músculo. 

Cuando una fibra muscular se rompe, se produce una inflamación en la zona afectada y al ser un tejido muy rico en sangre suele asociarse a un hematoma en la zona aunque este no siempre se ve si es profundo. La gravedad va a depender de cuantas fibras se rompan. 

El músculo tiene gran capacidad de regeneración, pero donde se produce una rotura fibrilar no aparece músculo nuevo, se genera una cicatriz. Esta tarda entre 6 y 8 semanas en adquirir resistencia.

Las lesiones musculares corresponden entre el 30 y el 60% de las lesiones deportivas. Aunque no son graves y no suelen dejar secuelas casi nunca, deben tratarse y tomarse con seriedad para evitar cronificación y recaídas. 

Causas de la rotura fibrilar 

La rotura fibrilar se produce en situaciones donde el músculo está debilitado como:

• En el sedentarismo, los músculos por falta de uso se pueden romper con más facilidad. 
• La deshidratación produce una disminución de la elasticidad del músculo.
• La desnutrición
• Los problemas circulatorios
• Enfermedades metabólicas como la diabetes
• Edad, a medida que envejecemos, nuestros músculos pierden elasticidad y resistencia, lo que aumenta el riesgo de sufrir una rotura fibrilar.
• Aparecen con más frecuencia en temperaturas frías. 

En otras ocasiones el músculo está bien pero se produce:

• Sobrecarga muscular: una carga excesiva en los músculos, ya sea por ejercicio intenso o por realizar una actividad que no estás acostumbrado a hacer. Pero no es necesario muchas veces que el ejercicio sea muy intenso, puede aparecer incluso al caminar.
• Falta de calentamiento: no calentar adecuadamente antes de realizar ejercicio puede aumentar el riesgo de sufrir una rotura fibrilar.
• Entrenamiento inadecuado.

Los músculos que más se afectan son los gemelos, el sóleo, los isquiotibiales, los aductores y el recto anterior del cuádriceps.

Síntomas de la rotura fibrilar

Los síntomas de la rotura fibrilar pueden variar según la gravedad de la lesión, pero algunos de los síntomas más comunes incluyen:

• Dolor en el músculo afectado, que suede ser agudo e intenso y puede empeorar con el movimiento. La sensación muchas veces es como si te hubieran dado un golpe (signo de la pedrada).
• Inflamación: la zona afectada puede hincharse y ponerse roja. Si la lesión es muy grande (muchas fibras), podemos notar una depresión en el músculo (hachazo) que con el tiempo se convertirá en una cicatriz fibrosa muscular. 
• Hematomas: pueden aparecer hematomas en la zona afectada cuando se rompen los vasos de alrededor pero con frecuencia aparecen al cabo de los días y a veces son profundos y no se ven a simple vista. 
• Debilidad muscular: el músculo afectado puede sentirse débil o incapaz de soportar peso.
• Dificultad para mover el músculo: la rotura fibrilar puede limitar la movilidad del músculo afectado. Esto sucede en los casos más graves.

Grados de lesión:

Los grados 1 y 2 suelen ser producidos por sobreestiramiento. La causa más frecuente de la tipo 3 suele ser traumatismo directo en la zona. 

El tiempo de recuperación depende de cada caso y de cada persona.

Cuando los síntomas son más leves y el dolor es menos limitante, el diagnóstico más frecuente es de contractura muscular.

Localizaciones más frecuentes en corredores

El músculo más afectado en corredores de media y larga distancia es el sóleo. Son factores de riesgo el pie cavo, la fascitis plantar y el síndrome del gemelo corto. 

En el caso de los corredores de corta distancia, los velocistas, el músculo que con más frecuencia tienen rotura fibrilar son los isquiotibiales en relación con movimientos explosivos. 

¿Cómo se diagnostica?

La mayor parte de las veces, los síntomas son suficientes para su diagnóstico. La exploración puede demostrar hematomas, deformidades, hundimiento del músculo y dolor a la palpación. 

Aunque no suelen beneficiarse de la realización de pruebas de imagen, en casos donde hay dudas de si la lesión muscular se asocia a lesión tendinosa, se puede hacer una ecografía o resonancia. Es importante hacer esta distinción porque el pronóstico y el tratamiento es diferente. Cuando hay lesión de tendón el tratamiento suele ser quirúrgico y en fase aguda, ya que la demora en el tratamiento, el tiempo de recuperación aumenta y los resultados son peores. 

Tratamiento de la rotura fibrilar

El tratamiento de la rotura fibrilar dependerá de la gravedad de la lesión. Algunas lesiones pueden tratarse en casa con reposo y cuidados básicos, mientras que otras pueden requerir atención médica.

En el caso de que presentes una rotura fibrilar debes seguir estos consejos. 

FASE INFLAMATORIA o AGUDA

1. Reposo. Deja de entrenar y de hacer las actividades que causen dolor o molestia en el músculo afectado. El mínimo descanso debe ser de 72 horas. Pero no es bueno prolongar este descanso mucho tiempo, porque:
   1. Los músculos se debilitan. 
   2. El movimiento ayuda al aporte de sangre al tejido dañado, y eso ayuda a su regeneración. 
2. Aplica hielo en la zona afectada durante 20 minutos pudiendo hacerse casi de forma horaria durante las primeras 24 horas y después cada 2-3 horas al día siguiente. Esto ayudará a reducir la inflamación y el dolor. El hielo no lo apliques NUNCA directamente sobre la piel. Se venden bolsas de gel que se congelan pero también puedes usar la típica bolsa de guisantes congelados.  Evita la aplicación de calor porque puede empeorar la inflamación y el dolor. 
3. Eleva el miembro lesionado para bajar la inflamación.
4. Compresión. Puedes hacer un vendaje compresivo pero que no impida la movilización del músculo. Como alternativa están las tiras adhesivas tipo kinesiotape que se adaptan al músculo y dada su elasticidad proporcionan estabilidad sin restringir la movilidad. No realices una compresión excesiva que pueda comprometer la circulación.
5. Toma de analgésicos. Aquí existe algo de controversia. En la mayoría de los casos se recomiendan los analgésicos tipo paracetamol o ibuprofeno para aliviar el dolor y bajar la inflamación. En otras ocasiones se recomienda NO tomarlos en las primeras 48 horas por el riesgo de incrementar el sangrado (se podría usar únicamente el paracetamol). En el caso de que hayas padecido de problemas renales, de sangrado digestivo o estés tomando algún anticoagulante, consulta antes de tomar un antiinflamatorio. 
6. Si el hematoma es muy grande, su evacuación (pinchándose), por un profesional (por supuesto) acelera la recuperación. 

TRAS LA FASE AGUDA

A partir del tercer día entramos en la fase regenerativa y de vascularización. Se buscan tratamientos que favorezcan la cicatrización adecuada. 

Podemos beneficiarnos de la visita a un fisioterapeuta que nos guíe en la recuperación y nos pueda recomendar ejercicios específicos para cada lesión. También nos puede aplicar masajes de descarga que nos van a ser beneficiosos. El masaje de la zona lesionada ayuda a aumentar el flujo sanguíneo a través de los tejidos afectados permitiendo que sean más receptivos a estiramiento y contracción. Ayuda a romper las adherencias que se forman cuando el tejido cicatricial se forma. 

Con respecto a la rehabilitación específica del músculo lesionado, se ha formado una cicatriz pero el nuevo tejido se forma al azar y nuestro objetivo es alinear las nuevas fibras en la dirección de la contracción del músculo. Para realinear, el músculo debe contraerse. Debemos seguir una serie de fases…

Con las contracciones isométricas no hay cambio en la longitud del músculo. Es cuando sin movernos contraemos el músculo dañado. En los ejercicios isotónicos el músculo se contrae y se alarga durante el movimientos de la articulación.

Podremos pasar de una fase a otra cuando el ejercicio se haga sin dolor y nos resulte fácil. Según vaya pasando el tiempo la idea es que el corredor con una rotura fibrilar se reincorpore a su actividad de la vida diaria.

En ocasiones se pueden introducir ejercicios de bajo impacto como bicicleta, elíptica, natación, etc. 

No hay que olvidar que todos los tratamientos son incompletos si no se hace un fortalecimiento progresivo posterior y previo al regreso a la actividad deportiva habitual. Lo ideal es buscar un profesional que nos planifique el entrenamiento. 

Con menos frecuencia, puede ser necesaria una cirugía para reparar una rotura fibrilar grave.

Complicaciones de las roturas fibrilares

• Formación de cicatriz dolorosa.
• Encapsulamiento del hematoma.
• Calcificación del hematoma.
• En casos en los que se rompe la fascia o aponeurosis que envuelve un músculo puede producirse una hernia muscular que en el caso de ser dolorosa puede requerir tratamiento quirúrgico. 
• Recaídas.

Prevención de la rotura fibrilar

La mejor forma de prevenir una rotura fibrilar es tomar medidas para reducir el riesgo de sufrir una lesión muscular. Algunas medidas que puedes tomar incluyen:

• Calentar adecuadamente antes del ejercicio: el calentamiento adecuado puede ayudar a preparar los músculos para el ejercicio y reducir el riesgo de lesiones.
• Hidratarse adecuadamente: asegúrate de beber suficiente agua antes, durante y después del ejercicio para mantener los músculos hidratados y elásticos.
• Aumentar la intensidad del ejercicio gradualmente: no aumentes la intensidad del ejercicio demasiado rápido. Aumenta la intensidad gradualmente para permitir que los músculos se adapten al esfuerzo. No es buena idea correr largas distancias sin las condiciones físicas adecuadas. 
• Estirar después del ejercicio: estirar después del ejercicio puede ayudar a prevenir lesiones y reducir el riesgo de sufrir una rotura fibrilar. Estos estiramientos hay que integrarlos en la rutina de entrenamiento.
• Descansar de forma suficiente, evita el sobreentrenamiento. 
• Nutrición adecuada. 

Conclusión

La rotura fibrilar es una lesión muscular común que puede ocurrir cuando se ejercita demasiado o de forma incorrecta. El tratamiento de la rotura fibrilar dependerá de la gravedad de la lesión y en muchos casos no requiere atención de fisioterapeutas o médicos. 

En el caso de que haya dolor intenso o mucha impotencia funcional, inflamación importante, hematoma visible, cortes, fiebre… es necesario ir a urgencias para valoración por un profesional.

En los casos más leves, los remedios caseros (reposo, aplicación de frío, vendajes y analgésicos) suelen mejorar la mayor parte de las veces. En caso de no mejoría es necesario consultar a un especialista. 

Las roturas fibrilares se pueden prevenir con un buen calentamiento, con una buena hidratación, con un aumento de la intensidad del ejercicio gradual y con la introducción en nuestro entrenamiento de ejercicios de estiramiento después del ejercicio.